2. Questões de Concurso

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Paciente de 82 anos, com histórico de Doença pulmonar obstrutiva crônica gold D, Hipertensão arterial sistêmica, Dislipidemia, Doença arterial coronariana com Infarto agudo do miocárdio prévio (2013). Paciente aciona o serviço de emergência por quadro de dor torácica e dispneia.1 minuto depois da chegada da equipe, paciente apresentou parada cardíaca em Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP) sendo iniciada reanimação cardiopulmonar. No momento da parada a equipe realizou monitorização do paciente (figura abaixo - monitorização de D2 (ECG Lead 2) e de impedância torácica (Thoracic impedance)), tendo recebido 1mg de epinefrina, intubação orotraqueal com retorno à circulação espontânea após 10 minutos - com ausculta cardíaca e pulmonar normais. Com base no traçado da monitorização, assinale a alternativa correta sobre qual conduta deveria ser tomada imediatamente pelo médico que o recebeu na sala de emergência do Pronto-Socorro.
Paciente de 50 anos, internado há 1 dia devido a Infarto com supradesnivelamento do segmento ST de parede anterior. Apresentou taquicardia ventricular sem pulso. Realizado desfibrilação, iniciado Ressuscitação Cardiopulmonar conforme protocolo do ACLS da American Heart Association 2015 e intubação orotraqueal. Instalado capnógrafo com a curva abaixo.
Assinale a alternativa correta quanto a conduta mais adequada.
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Analise as alternativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Quanto às orientações de tratamento para o diagnóstico do ECG 1, deve-se recomendar fortemente ao paciente para evitar a participação em esportes competitivos.

( ) Em relação aos fatores prognóstico para o caso do ECG 2, são fatores de pior prognóstico: pacientes com síncope, parada cardiorrespiratória prévia e história familiar de morte súbita.

( ) Considerando o ECG 3 como o do paciente citado no caso clínico, dado a ausência de alteração alarmantes nesse exame e a história clínica do paciente em questão, a melhor conduta seria alta com seguimento ambulatorial.

( ) Em relação ao tratamento do diagnóstico relacionado ao ECG 4, está indicado o uso de betabloqueadores (nadolol ou propranolol). Em pacientes com síncope em uso de betabloqueador, a indicação de cardiodesfibrilador implantável (CDI) deve ser fortemente considerada.

( ) Considerando o caso clínico e o ECG 5, um importante diagnóstico diferencial é o de tromboembolismo pulmonar (TEP).

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo

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Assinale a alternativa que correlaciona corretamente o traçado eletrocardiográfico (ECG 1 a ECG 5) com os seus respectivos diagnósticos (A a E).
Paciente de 21 anos, sexo feminino, procura atendimento no PS pois apresentou episódio de desmaio. Refere que estava em pé na fila do banco por 1 hora, quando começou a sentir náuseas, apresentou escurecimento visual, foi amparada por outras pessoas e perdeu a consciência. Pessoas que estavam no local disseram que paciente ficou “apagada” por 30 segundos. Após o episódio estava assintomática. Refere também que já ocorreram quatro (4) episódios semelhantes nos (4) últimos anos e relaciona isso com má alimentação. Nega comorbidades ou uso de medicações. Ao exame físico paciente em bom estado geral, pressão arterial em posição supina de 124/80 mmHg, pressão arterial em ortostase de 120/78 mmHg com frequência cardíaca mantida em torno de 72 batimentos por minutos. Exame físico normal. Eletrocardiograma do paciente:

Em relação ao caso em questão, assinale a alternativa correta.
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