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Homem,29 anos, comparece ao pronto atendimento com quadro de náuseas e queda do estado geral há 5 dias. No dia da consulta, notou o surgimento de icterícia. Nega febre, uso de álcool e drogas lícitas ou ilícitas. Refere ter retornado de viagem à Ilha Grande, RJ, há 20 dias. Exame físico: Regular estado geral, corado, ictérico (2+/4+); abdome doloroso à palpação difusa, predominantemente em hipocôndrio direito, com fígado palpável a 2 cm do rebordo costal, com bordos finos e consistência fibroelástica; ausência de sinal de Murphy. Exames laboratoriais: AST = 449 U/mL (normal < 40), ALT = 555 U/mL (normal < 40), bilirrubina total = 3,2 g/dL (normal < 1) com predomínio de bilirrubina direta = 2,9 g/dL, fosfatase alcalina = 55 U/mL (normal < 105), gama GT = 49 U/mL (normal < 56), atividade de protrombina = 55% (normal > 60%), amilase 35 g/dL (normal < 60).
Pensando na principal hipótese diagnóstica, o exame indispensável no momento é:
Mulher,24 anos, com antecedente de tireoidite de Hashimoto, procura atendimento ambulatorial com queixa de distensão abdominal, flatulência e plenitude gástrica há vários anos. Refere que nota acentuada piora quando ingere massas, frituras e bebidas fermentadas, chegando a apresentar episódios diarreicos. Há 3 meses refere surgimento de lesões bolhosas e pruriginosas em cotovelos, joelhos e dorso.
Assinale a alternativa que apresenta o exame diagnóstico mais apropriado ao caso.
Homem,72 anos, procura atendimento médico com queixa de edema e lesões faciais há 3 dias. Refere que apresentou quadro de dor na metade inferior da hemiface esquerda, acompanhada de otalgia à esquerda e glossodinia por aproximadamente 3 dias antes do surgimento das lesões. Ao exame físico nota-se presença de rash cutâneo com vesículas, pústulas e crostas ao longo da mandíbula esquerda, além de placas cobrindo os dois terços anteriores da hemilíngua esquerda. Não apresenta déficit neurológico, sinais meníngeos ou adenopatia.
O tratamento correto da fase aguda deve ser feito com
A alteração eletrolítica que contribui para o quadro descrito é a