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Paciente em choque cardiogênico, recebendo 10 micrograma/Kg/min de dobutamina, apresenta-se taquidispnéico, pressão venosa central de 15 mm Hg, ausculta pulmonar normal, enchimento capilar de 4 segundos, freqüência cardíaca 120 batimentos por minuto, pressão arterial 130 / 70 mm Hg, saturação venosa central de oxigênio de 66%. Qual a melhor conduta para este caso?
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O exame neurológico da paciente em apreço pode apresentar sinais meningíticos típicos, como rigidez de nuca, Kernig e Brudzinski.
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A hipertensão arterial sistêmica e o tabagismo são grandes fatores de risco para a hemorragia subaracnoide espontânea.
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O exame adequado para a investigação do referido caso é a tomografia computadorizada do crânio com contraste intravenoso, e o achado que define o diagnóstico é a presença de sangue intraventricular.
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Se o resultado do exame clínico da paciente comprovar estrabismo convergente, esse sintoma terá valor localizador, visto que ele indica a região de maior sangramento para a cisterna liquórica pré-pontina.