Questões de Concurso

Uma servidora pública de 52 anos de idade procura atendimento de emergência com quadro de aumento do volume abdominal com três meses de evolução, associado a ictérica de escleras, edema de membros inferiores (MMII), astenia e fadiga progressivas e dificuldade respiratória. Antecedentes de transfusão de sangue na década de 80 após acidente automobilístico. Ao exame físico: presença de ascite volumosa, aranhas vasculares em dorso, eritema palmar nas mãos e edema de MMII com cacifo. Aos exames laboratoriais: Na = 127 mEq/dL (VR = 135-145), albumina = 2,9 mg/dL (VR = 3,5-4,5), hemoglobina = 11 mg/dL (VR = 12-14), hematócrito = 35% (VR = 35-45), VCM = 89 (VR = 80-100), contagem de plaquetas = 80.000/mm³ (VR = 145.000-450.000), ureia = 34 mg/dL (VR = 20-40), creatinina = 1,0 mg/dL (VR = 0,6-1,5), TAP = 16 segundos (VR = 11 s-13 s), TTPA = 45 segundos (VR = 28 s-30 s), bilirrubina total = 5,0 mg/dL (VR = 0,8-1,0) (com bilirrubina direta = 4,5 mg/dL).
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 20 anos de idade, tomou por conta própria um anti-inflamatório não esteroidal (AINES) da classe de naproxeno sódico em razão de torção no tornozelo. Após 30 minutos da ingesta, o paciente apresentou reação urticariforme em dorso e abdome anterior com progressão mesmo após uso de prednisona 20 mg via oral. Após 24 horas da ingesta, a reação cutânea progrediu para eritema multiforme associado a descamação cutânea, envolvendo acima de 30% de superfície corporal com lesão de mucosa oral, sem edema articular ou linfoadenopatias.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 51 anos de idade, obeso, hipertenso e diabético, foi encaminhado ao serviço de emergência após apresentar três episódios súbitos de hematêmese de volume moderado a intenso. Apresenta história crônica de dispepsia, sendo a última endoscopia digestiva alta realizada há três anos, quando foram verificados sinais de infecção pelo H. pylori e gastrite erosiva em antro sem tratamento. Ao exame físico: PA = 88 mmHg x 60 mmHg, FC = 108 bpm, FR = 20 irpm, SatO₂ = 94%, abdome levemente distendido, RHA diminuídos e Blumberg negativo, palidez cutânea mucosa 3+/3+ e um episódio de síncope.
Com base nesse caso clínico, e quanto à conduta correta a ser tomada, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 58 anos de idade, portadora de diabetes mellitus do tipo 1, em uso de insulina NPH e de insulina regular para ajuste da glicemia capilar, foi levada por familiares ao pronto atendimento em razão de quadro de letargia, sonolência e poliúria com evolução há 24 horas. Apresentou quadro de sinusite aguda, diagnosticada há três dias, estando em uso de amoxicilina e clavulanato. Ao exame físico, desidratação 3+, mucosas secas, turgor cutâneo lentificado, Glasgow 9, sem sinais de irritação meníngea ou deficit motor, PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 105 bpm, FR = 30 irpm, SatO₂ = 93%, ausculta pulmonar e respiratória normal. Exames laboratoriais: Na = 130 mEq/dL (VR = 135-145), K = 4,5 mEq/dL (VR = 3,5-4,5), Cl = 95 mEq/dL (VR = 96-110), Ph = 7,13 (VR = 7,2-7,4), PCO₂ = 22 mEq/dL, PO₂ = 95 mmHg, bicarbonato = 10 mEq/dL, ureia = 75 mg/dL (VR = 20-40), creatinina = 1,3 mg/dL (VR = 0,6-1,0), glicemia sérica = 459 mg/dL(VR = 70-100) e parcial de urina com a presença de 3+ de cetonas e 2+ glicose.
Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 48 anos de idade, portadora de câncer de mama com metástase óssea em tratamento quimioterápico, foi levado ao serviço de emergência em razão de quadro de febre, confusão mental, náuseas e vômitos nas últimas 48 horas. Ao exame físico, há presença de sinais de irritação meníngea. Realizou tomografia de crânio, que foi normal, e punção liquórica que apresentou: 1.090 células, sendo 80% de polimorfonuclear, glicose no líquor < 30 mg/dL, hiperproteinorraquia, sem presença de hemácias; o teste de nanquim (tinta da China) foi negativo e Gram está em andamento.
Com base nesse caso clínico da paciente, assinale a alternativa correta.