Questões de Concurso

Uma paciente de 58 anos de idade, portadora de diabetes mellitus do tipo 1, em uso de insulina NPH e de insulina regular para ajuste da glicemia capilar, foi levada por familiares ao pronto atendimento em razão de quadro de letargia, sonolência e poliúria com evolução há 24 horas. Apresentou quadro de sinusite aguda, diagnosticada há três dias, estando em uso de amoxicilina e clavulanato. Ao exame físico, desidratação 3+, mucosas secas, turgor cutâneo lentificado, Glasgow 9, sem sinais de irritação meníngea ou deficit motor, PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 105 bpm, FR = 30 irpm, SatO₂ = 93%, ausculta pulmonar e respiratória normal. Exames laboratoriais: Na = 130 mEq/dL (VR = 135-145), K = 4,5 mEq/dL (VR = 3,5-4,5), Cl = 95 mEq/dL (VR = 96-110), Ph = 7,13 (VR = 7,2-7,4), PCO₂ = 22 mEq/dL, PO₂ = 95 mmHg, bicarbonato = 10 mEq/dL, ureia = 75 mg/dL (VR = 20-40), creatinina = 1,3 mg/dL (VR = 0,6-1,0), glicemia sérica = 459 mg/dL(VR = 70-100) e parcial de urina com a presença de 3+ de cetonas e 2+ glicose.
Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa correta.

(a)

O diagnóstico dessa paciente é estado hiperosmolar não cetódico, sendo medidas de hidratação, ajuste da dose de insulina regular e reposição de bicarbonato parenteral a tríade de sucesso terapêutico.

(b)

A presença de respiração de Kussmaul não é um achado semiológico observado nos pacientes com diagnóstico similar ao da paciente citada.

(c)

O tratamento da paciente deve ter base em hidratação e reposição de insulina endovenosa, associados a controle metabólico, com manejo inicialmente em enfermaria em razão da rápida melhora dos pacientes com restabelecimento volêmico e do baixo risco de edema cerebral.

(d)

O diagnóstico dessa paciente é cetoacidose diabética com acidose metabólica e anion gap aumentado, sendo o manejo inicial com hidratação, insulinoterapia em bomba e monitorização intensiva.

(e)

O diagnóstico da paciente é cetoacidose metabólica com anion gap normal, sendo o tratamento indicado expansão volêmica e reposição de cálcio para evitar hipercalemia secundária à terapia com insulina.