Questões de Concurso

    Um paciente de quarenta e cinco anos de idade, cujo índice de massa corporal é igual a 49 kg/m², apresenta obesidade grave. Durante o sono, ele ronca alto e engasga frequentemente, principalmente depois de ingerir bebidas alcoólicas. Ele relatou ter insuficiência cardíaca congestiva de grau leve e dificuldade para respirar durante o sono. Após a realização dos exames polissonografia e gasometrial arterial (cujos resultados são apresentados abaixo), foram diagnosticados síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) e hipoventilação relacionada à obesidade, respectivamente. O paciente apresentou índice de apneia de 67 eventos/hora e foi sugerido a ele a utilização da BIPAP com pressão expiratória (EPAP) de 10 cmH₂O e pressão inspiratória (IPAP) de 17 cmH₂O com frequência respiratória de 14 ciclos/minuto.

Resultado da gasometrial arterial (ar ambiente e pressão barométrica de 760 mmHg): pH: 7,36; PaCO₂: 52 mmHg; PaO₂: 69 mmHg; SaO₂: 89%; HCO₃: 35 mmol/L.

    Considere que, doze horas depois do atendimento, o estado de saúde do paciente tenha piorado, um novo exame de raio-X tenha revelado pneumonia bilateral e tenha sido diagnosticada síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) em razão de infecção respiratória. Considere, ainda, que o paciente tenha sido sedado e intubado para receber suporte ventilatório mecânico segundo os seguintes parâmetros: FiO₂ = 100%; modo ventilatório: assistocontrolado a volume; volume corrente: 10mL/kg; onda de fluxo: descendente; pico inspiratório de pressão = 40 cmH₂O; pressão de platô = 36 cmH₂O, relação I:E = 1:2 e PEEP = 5 cmH₂O; e que, após trinta minutos de ventilação mecânica, os resultados da gasometria tenham sido: pH: 7,40; PaCO₂: 25 mmHg; PaO₂: 60 mmHg; SaO₂: 85%; HCO₃: 15 mmol/L; Hb: 14 g/dL.