Um homem de 60 anos com índice de massa corporal de 42 kg/m2, em uso de enalapril, glimepirida e sinvastatina, procura o pronto-socorro com queixa de mal-estar indefinido, sudorese fria e desconforto retroesternal há uma hora. Os sintomas iniciaram durante uma cerimonia religiosa em um recinto cheio e abafado, quando apresentou pré-síncope. Está pálido, sudoreico, com pulso de 78 bat/min, PA = 110 × 68, com raros estertores nas bases pulmonares, com bulhas rítmicas e abafadas, com saturação de O2 = 91% em ar ambiente. O ECG mostra 
Não há serviço de hemodinâmica disponível. A conduta deve ser
