Questões de Concurso

Paciente do sexo masculino,45 anos de idade, sem antecedentes patológicos relevantes, foi levado ao pronto-socorro após quadro de cefaleia holocraniana de forte intensidade e início súbito, associada a náuseas, vômitos e, posteriormente, síncope. Na admissão, o paciente já se encontrava acordado, eupneico, corado. Havia sinais meníngeos leves e os exames dos aparelhos cardiovascular e pulmonar, e de abdome estavam normais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio que evidenciou imagem hipoatenuante ocupando os sulcos e cisternas dos lobos frontal e parietal à direita.

Foi colocado na unidade de tratamento intensivo com monitorização hemodinâmica. Vinha evoluindo satisfatoriamente até o sexto dia de internação, quando começou a apresentar hemiparesia esquerda e rebaixamento progressivo do nível de consciência. No sétimo dia de internação, o nível de consciência piorou e foi observada hemiplegia completa à esquerda. Logo após, o paciente apresentou episódio de convulsão tônico-clônica generalizada, foi entubado e colocado em ventilação mecânica. Os reflexos do tronco cerebral estavam preservados e os sinais de Kernig e Brudzinski não estavam presentes. A pressão arterial estava em 160 x 100 mmHg. Os exames revelaram: hemoglobina: 12 g/dL; hematócrito: 36%; leucócitos: 12.500 mm³; plaquetas: 205.000 mm³ ; sódio: 135 mEq/L; potássio: 4,1 mEq/L; creatinina: 1,0 mg/dL. Foi repetida a TC de crânio que, dessa vez, evidenciou imagem hipoatenuante frontoparietal à direita com apagamento dos sulcos.

Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

(a)

Trata-se de um caso de vasoespasmo e o manejo adequado é hipervolemia, hemodiluição, hipertensão permissiva e nimodipino na dose de 60 mg a cada quatro horas, por três semanas.

(b)

O diagnóstico mais provável é o de hidrocefalia que, nesse caso, é aguda. Está indicado o uso de corticoides com o intuito de reduzir o processo inflamatório. Em caso de piora, há ainda a possibilidade de intervenção cirúrgica para realização de derivação ventricular.

(c)

O que ocorreu foi ressangramento de aneurisma roto. Deve-se controlar os níveis tensionais que estão muito elevados, além da intervenção cirúrgica de urgência. A profilaxia do ressangramento consiste em repouso absoluto, analgesia e uso de laxantes.

(d)

O rebaixamento do nível de sensório ocorreu devido a um quadro de crise convulsiva, que acontece em até 25% dos casos de hemorragia subaracnoide espontânea e, nesses casos, deve-se optar pelo uso de anticonvulsivantes, excetuando-se a fenitoína que pode piorar o quadro clínico.