Questões de Concurso

Um paciente de 45 anos de idade, portador de neoplasia de estômago estádio clínico II pelo TNM, em tratamento com quimioterapia sistêmica com protocolo contendo fluoracila e oxaliplatina, evolui com vômitos incoercíveis nas últimas 48 horas e procura assistência médica ambulatorial apresentando quadro de confusão mental, lentificação do pensamento, desidratação grau 3, turgor cutâneo lentificado e desnutrição proteico-calórica. Aos exames laboratoriais: Na sérico = 110 mEq/dL (VR = 135 mEq/dL a 145 mEq/dL), K = 3,5 mEq/dL (VR = 3,5 mEq/dL a 4,5 mEq/dL), Ca sérico = 8,7 mEq/dL (VR = 8,5 mEq/dL a 10 mEq/dL), ureia = 45 mEq/dL (20 mg/dL a 40 mg/dL), creatinina = 1,0 (0,6 mg/dL a 1,5 mg/dL) e Na urinária < 20 mEq/dL.
Com relação a esse caso clínico, qual é a conduta correta?

(a)

Reposição de solução de reidratação oral, associada a antieméticos da classe dos antagonistas dos receptores 5-HT3, como o ondasentrona e o palonosentrona.

(b)

Internação do paciente na UTI, monitorização contínua e reposição de solução salina hipertônica, associada à terapia com antieméticos como metoclopramida e domperidona.

(c)

Internação do paciente em enfermaria, administração de antieméticos endovenosos e passagem de sonda nasoenteral para administração de água livre e dieta, objetivando correção da desidratação e a desnutrição.

(d)

Internação imediata do paciente em UTI para reposição salina 0,9% endovenosa, monitorada pelo risco de edema mielinólise pontinha cerebral, controle de nível sérico de Na e otimização da terapia antiêmese com antagonistas dos receptores 5-HT3.

(e)

Internação em UTI com ringer lactato em bolus para expansão volêmica em 30 minutos e até correção do nível sérico do Na, associado ao uso de olanzapina como antiemético.