Um homem branco com 53 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico, foi admitido após ter sido encontrado por familiares sonolento e desorientado, em seu domicílio. Ele utilizava rotineiramente fenitoína e hidroclorotiazida. Foi empregada há 6 dias dose de corticosteroide injetável para tratamento de lumbago. O paciente vinha, há 4 dias, queixando-se de astenia e apresentando poliúria, tendo, nesse dia, vômitos. No exame físico, constatou-se: torpor, Glasgow = 10, desidratação, pressão arterial de 100 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 114 bpm, frequência respiratória de 16 incursões por minuto. A avaliação laboratorial mostrou: glicemia = 860 mg/dL, Na = 154 mEq/L, K = 3,0 mEq/L, fósforo = 0,4 mg/dL, cálcio total = 5,4 mg/dL, ureia = 84 mg/dL, creatinina = 1,4 mg/dL. A gasometria arterial apresentou: pH 7,37; PCO2 = 38; PO2 = 96; HCO3 = 20,8 mEq/L, BE = -1, hemoglobina = 15 mg/dL, hematócrito de 49%, leucócitos totais = 9.260, bastões = 4%. Tomografia de crânio normal, punção lombar com líquor normotenso, límpido, 3 leucócitos mononucleares p/c, 2 hemácias p/c, proteínas 83 mg/dL, glicose 562 mg/dL, cloretos 652 mg/dL, pesquisa de BAAR negativa.
Julgue os seguintes itens, relativos ao caso clínico relatado no texto e ao seu tratamento.
A natremia do paciente deve ser cautelosamente diminuída, não ultrapassando a diminuição 1 mEq/L a cada hora.
