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AACS, homem de 72 anos, submetido à artroplastia total de
joelho direito há cerca de 3 semanas, comparece ao prontosocorro com dor de início recente, edema, calor local e drenagem
seropurulenta pela ferida operatória há 4 dias.
À radiografia, os componentes protéticos encontram-se alinhados e sem sinais de soltura asséptica ou osteólise.
Durante a abordagem cirúrgica de urgência, constatam-se partes moles viáveis e ausência de instabilidade do implante. Realiza-se desbridamento cirúrgico amplo, irrigação profusa com substituição do componente modular de polietileno e retenção dos componentes fixos (estratégia DAIR — Debridement, Antibiotics, and Implant Retention).
No acompanhamento ambulatorial subsequente, sob antibioticoterapia direcionada, o paciente evolui com ferida cicatrizada, sem sinais flogísticos locais e com boa mobilidade articular. Contudo, exames de controle revelam elevação moderada da Proteína C-Reativa (PCR) e da Velocidade de Hemossedimentação (VHS).
Diante da evolução clínica favorável, assinale a afirmativa que oferece a interpretação correta desse achado laboratorial e da conduta adotada.
À radiografia, os componentes protéticos encontram-se alinhados e sem sinais de soltura asséptica ou osteólise.
Durante a abordagem cirúrgica de urgência, constatam-se partes moles viáveis e ausência de instabilidade do implante. Realiza-se desbridamento cirúrgico amplo, irrigação profusa com substituição do componente modular de polietileno e retenção dos componentes fixos (estratégia DAIR — Debridement, Antibiotics, and Implant Retention).
No acompanhamento ambulatorial subsequente, sob antibioticoterapia direcionada, o paciente evolui com ferida cicatrizada, sem sinais flogísticos locais e com boa mobilidade articular. Contudo, exames de controle revelam elevação moderada da Proteína C-Reativa (PCR) e da Velocidade de Hemossedimentação (VHS).
Diante da evolução clínica favorável, assinale a afirmativa que oferece a interpretação correta desse achado laboratorial e da conduta adotada.
Mulher de 79 anos de idade, internada na Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) por pneumonia nosocomial grave por germe
multirresistente, encontra-se no 10º dia de uso da combinação
antimicrobiana de Meropenem intravenoso 1g a cada 8 horas) e
Polimixina B intravenosa (750.000 UI a cada 12 horas). Evolui nas
últimas 24 horas com distensão abdominal acentuada, abolição
dos ruídos hidroaéreos e episódios de diarreia aquosa volumosa.
Ao exame físico: soporosa, febril (38,4°C), hipotensa (85 x 50 mmHg), sob infusão contínua de noradrenalina em dose crescente) e com abdome francamente distendido e doloroso à palpação difusa.
Exames laboratoriais de urgência demonstram: leucocitose de 28.500 mm3 com 12% de bastões, creatinina sérica de 3,1 mg/dL (basal de 1,0 mg/dL) e lactato arterial de 4,2 mmol/L.
A tomografia computadorizada de abdome evidência pancolite inflamatória grave com espessamento parietal difuso e dilatação do cólon com diâmetro de 7,2 cm no ceco e cólon ascendente, sem pneumoperitônio.
Considerando o diagnóstico de infecção por Clostridioides difficile na sua apresentação fulminante complicada com íleo paralítico/megacólon tóxico, a conduta terapêutica farmacológica e a abordagem inicial mais adequadas para esta paciente são:
Ao exame físico: soporosa, febril (38,4°C), hipotensa (85 x 50 mmHg), sob infusão contínua de noradrenalina em dose crescente) e com abdome francamente distendido e doloroso à palpação difusa.
Exames laboratoriais de urgência demonstram: leucocitose de 28.500 mm3 com 12% de bastões, creatinina sérica de 3,1 mg/dL (basal de 1,0 mg/dL) e lactato arterial de 4,2 mmol/L.
A tomografia computadorizada de abdome evidência pancolite inflamatória grave com espessamento parietal difuso e dilatação do cólon com diâmetro de 7,2 cm no ceco e cólon ascendente, sem pneumoperitônio.
Considerando o diagnóstico de infecção por Clostridioides difficile na sua apresentação fulminante complicada com íleo paralítico/megacólon tóxico, a conduta terapêutica farmacológica e a abordagem inicial mais adequadas para esta paciente são:
Homem de 67 anos apresentou episódio de herpes-zóster
torácico há cerca de seis meses, tratado com valaciclovir por via
oral durante sete dias. Evoluiu com resolução completa das
lesões cutâneas e ausência de dor neuropática residual. Em
consulta de acompanhamento, questiona sobre a indicação e o
esquema da vacinação contra o vírus varicela-zóster para
prevenir novas reativações.
Considerando as recomendações da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) e do Advisory Committee on Immunization Practices/Centers for Disease Control and Prevention (ACIP/CDC), a conduta correta é
Considerando as recomendações da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) e do Advisory Committee on Immunization Practices/Centers for Disease Control and Prevention (ACIP/CDC), a conduta correta é
Homem de 38 anos de idade, vivendo com HIV há 6 anos, sem
acompanhamento regular e sem uso de terapia antirretroviral
(TARV), dá entrada no pronto-socorro com quadro de febre diária
de até 38,5°C, relato de que há duas semanas apresenta cefaleia
holocraniana com evolução progressiva de pequena para forte
intensidade e recente confusão mental.
Exames admissionais no pronto socorro revelam contagem de linfócitos T-CD4 de 28 células/mm3 e carga viral do HIV de 240.000 cópias/mL.
A tomografia computadorizada de crânio com contraste não evidencia lesões expansivas ou desvio de linha média.
É realizada punção lombar, cujo líquido cefalorraquidiano (LCR) apresenta: pressão de abertura de 340 mmH2O, pleocitose mononuclear de 85 células/mm3 , hiperproteinorquia 190 mg/dL e hipoglicorquia 18 mg/dL; glicemia plasmática 98 mg/dL.
A pesquisa direta por microscopia com Tinta da China (Nanquim) e o teste de antígeno por imunocromatografia no LCR foram positivos para Cryptococcus neoformans.
Com base nas diretrizes vigentes e nas evidências científicas consolidadas sobre o manejo de neurocriptococose em pacientes vivendo com HIV, a conduta terapêutica inicial e o planejamento da introdução da TARV mais adequados para este paciente são:
Exames admissionais no pronto socorro revelam contagem de linfócitos T-CD4 de 28 células/mm3 e carga viral do HIV de 240.000 cópias/mL.
A tomografia computadorizada de crânio com contraste não evidencia lesões expansivas ou desvio de linha média.
É realizada punção lombar, cujo líquido cefalorraquidiano (LCR) apresenta: pressão de abertura de 340 mmH2O, pleocitose mononuclear de 85 células/mm3 , hiperproteinorquia 190 mg/dL e hipoglicorquia 18 mg/dL; glicemia plasmática 98 mg/dL.
A pesquisa direta por microscopia com Tinta da China (Nanquim) e o teste de antígeno por imunocromatografia no LCR foram positivos para Cryptococcus neoformans.
Com base nas diretrizes vigentes e nas evidências científicas consolidadas sobre o manejo de neurocriptococose em pacientes vivendo com HIV, a conduta terapêutica inicial e o planejamento da introdução da TARV mais adequados para este paciente são:
Um homem de 34 anos de idade, previamente hígido, procura
atendimento médico ambulatorial referindo o surgimento de
uma tumoração dolorosa na região inguinal direita há cerca de
três semanas. Relata que, aproximadamente dez dias antes do
início do quadro, sofreu uma arranhadura na face interna da coxa
ipsilateral provocada por um gato filhote de rua que havia
recolhido recentemente.
Ao exame físico, o paciente apresenta-se em bom estado geral, afebril, notando-se uma discreta pápula eritematosa cicatricial e indolor no terço médio da coxa direita. À palpação da região inguinal direita, identifica-se um linfonodo isolado de 3,5 cm de diâmetro, de consistência firme, móvel, doloroso à digitopressão, sem sinais de flutuação, supuração ou alterações flogísticas na pele subjacente.
Considerando a principal hipótese diagnóstica para a linfadenopatia regional descrita, a conduta terapêutica inicial mais adequada para este paciente é
Ao exame físico, o paciente apresenta-se em bom estado geral, afebril, notando-se uma discreta pápula eritematosa cicatricial e indolor no terço médio da coxa direita. À palpação da região inguinal direita, identifica-se um linfonodo isolado de 3,5 cm de diâmetro, de consistência firme, móvel, doloroso à digitopressão, sem sinais de flutuação, supuração ou alterações flogísticas na pele subjacente.
Considerando a principal hipótese diagnóstica para a linfadenopatia regional descrita, a conduta terapêutica inicial mais adequada para este paciente é
