Questões de Concurso

A trombocitopenia é comumente definida como uma contagem de plaquetas inferior a 150.000/?L. Uma avaliação apropriada inclui a obtenção e a revisão dos registros laboratoriais disponíveis para tendências históricas. A linha do tempo, a duração, o cenário clínico concomitante, a lista de medicamentos e a gravidade da trombocitopenia podem auxiliar no diagnóstico diferencial.
Quanto à trombocitopenia, assinale a alternativa correta.

Mulher de 57 anos é avaliada por declínio cognitivo progressivo nos últimos seis meses. Seu único medicamento é levotiroxina devido a um histórico de tireoidite de Hashimoto. À anamnese e ao exame físico, ela apresenta achados condizentes com quadro de demência leve; há vitiligo; os tornozelos e os joelhos apresentam hiperreflexia.
A causa mais provável para essa evolução é deficiência de

Homem de 32 anos procura o pronto-socorro após quadro de mal-estar, tontura e palpitações intensas enquanto se recuperava de uma atividade física rotineira. Relata que os sintomas iniciaram há dois anos, mas se tornaram mais frequentes nos últimos seis meses e são mais perceptíveis em repouso ou quando ele está se recuperando após exercícios físicos. Refere que consegue correr 3 km, três vezes por semana, sem limitações físicas. Nega etilismo, tabagismo ou uso de medicamentos. Ele prefere evitar terapia médica crônica, e não há outras condições médicas. O histórico familiar inclui infarto do miocárdio em seu pai aos 63 anos. Seu exame físico é normal. Eletrocardiograma: múltiplos complexos ventriculares prematuros (CVPs) com morfologia de bloqueio do ramo esquerdo e eixo inferior. Ecocardiograma transtorácico: sem alterações. Holter de 24 horas: 9.240 CVPs, bem como múltiplas séries de taquicardia ventricular não sustentada.
Nesse momento, a conduta recomendada é

Homem de 33 anos é internado com histórico de febre e dispneia há uma semana. O antecedente é relevante para uso de drogas injetáveis. Ao exame físico, apresenta: temperatura: 39,9 ^o C; frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 102 x 60 mmHg; ele parece algo dispneico e diaforético; a pressão venosa jugular é de 10 cmH₂ O; ausculta pulmonar com estertores bibasais; tórax com precórdio hiperdinâmico, galope por terceira bulha e sopro sistólico suave em foco mitral 2+/4; extremidades quentes, sem edema. Ecocardiograma: fração de ejeção do ventrículo esquerdo: 75%; vegetação de 1 cm na valva tricúspide com regurgitação moderada a grave; espessamento da valva mitral com regurgitação grave. A radiografia de tórax mostra edema pulmonar. Hemoculturas seriadas são enviadas, e vancomicina intravenosa é iniciada.
Quanto ao manejo desse paciente, em seguida, é correto 

Homem de 34 anos com diabetes mellitus é atendido com relato de dor de cabeça, epistaxe e diminuição da visão. Três dias antes da consulta, ele foi atendido na unidade de pronto-atendimento e iniciou o tratamento para sinusite bacteriana com amoxicilina/clavulanato oral. Apesar de tomar os antibióticos, sua dor de cabeça piorou. Ao exame físico, nota-se proptose bilateral e escara palatina na orofaringe. Os exames laboratoriais mostram um nível de glicose no sangue de 450 mg/dL, hiato aniônico sérico de 25 mEq/L e bicarbonato arterial de 14 mEq/L. A contagem plasmática de leucócitos é de 16.109/mm³ .

Além do desbridamento cirúrgico, qual é o tratamento correto de escolha?