2. Questões de Concurso

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Gestante de 19 anos, G1,36 semanas e 2 dias, é admitida em hospital terciário com cefaleia persistente há 24 horas e edema em membros inferiores. Nega escotomas ou dor epigástrica. Exame físico: PA: 158x98 mmHg (confirmada após 4 horas: 158x100 mmHg); FC: 84 bpm; Edema em membros inferiores ++/4+; Altura uterina 35cm; BCF 144 bpm. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 11,8 g/dL; Plaquetas: 210.000/mm³; Creatinina: 0,9 mg/dL; TGO/TGP normais; Ácido úrico: 6,2 mg/dL; Avaliação de proteinúria: Relação proteína/creatinina urinária (amostra isolada): 0,42 e Proteinúria de 24 horas: 620 mg.

Com base nos dados apresentados, a melhor interpretação do quadro é:
Gestante de 31 anos, G3P1A1,28 semanas e 5 dias, em acompanhamento em hospital terciário por isoimunização Rh. Refere parto anterior há 2 anos de RN Rh positivo, sem registro de uso de imunoglobulina anti-D no puerpério. Tipagem atual: mãe A negativo; pai O positivo. Exames atuais: Coombs indireto: 1:64; Ultrassonografia obstétrica: feto único, biometria compatível com idade gestacional, placenta normoinserida, líquido amniótico normal. Doppler da artéria cerebral média (ACM): pico de velocidade sistólica = 1,65 MoM. Não há sinais ultrassonográficos de hidropisia fetal.

Considerando o quadro clínico, a melhor conduta neste momento é:
Paciente de 44 anos, nuligesta, procura atendimento com queixa de corrimento vaginal branco há 4 meses, associado a ardor vulvovaginal e dispareunia superficial. Refere piora dos sintomas na semana que antecede a menstruação. Já utilizou vários esquemas de antifúngicos tópicos e orais com melhora parcial e recorrência dos sintomas. Nega odor fétido. Nega múltiplos parceiros. Não fez uso de antibióticos recentemente. Exame ginecológico: Vulva discretamente hiperemiada; Corrimento branco, homogêneo, sem grumos evidentes; pH vaginal: 3,8. Teste das aminas: negativo. Microscopia a fresco: Lactobacilos abundantes. Ausência de hifas ou esporos. Ausência de clue cells. Citólise intensa com fragmentação de células epiteliais.

Considerando o quadro clínico e laboratorial, a melhor conduta é:
Paciente de 32 anos, G2A1, comparece ao pronto atendimento de hospital terciário com dor leve em fossa ilíaca esquerda há 2 dias e pequeno sangramento vaginal. Última menstruação há 8 semanas. Está hemodinamicamente estável. Exame físico: PA 110x70 mmHg; FC 82 bpm; Abdome discretamente doloroso em FIE, sem sinais de irritação peritoneal. Toque vaginal: dor à mobilização do colo uterino. Anexos: dor à palpação à esquerda. Exames complementares: β-hCG: 3.200 mUI/mL; Hemoglobina: 12,4 g/dL; Ultrassonografia transvaginal: Útero vazio; Massa anexial esquerda de 2,5 cm; Sem atividade cardíaca embrionária. Ausência de líquido livre. Considerando o quadro clínico, a melhor conduta inicial é:
Gestante de 36 anos, G3P2, com 35 semanas e 2 dias, em acompanhamento pré-natal de risco habitual, relata história de herpes genital recorrente há 6 anos, com média de 3 episódios por ano. O último episódio ocorreu com 29 semanas, tratado com aciclovir por 5 dias, tendo resolução completa. Atualmente está assintomática. Exame obstétrico: BCF 148bpm; Altura uterina 35cm; Dinâmica uterina ausente; Sem lesões genitais ao exame da genitália externa e especular. Sorologias no pré-natal: HIV negativo; VDRL não reagente. A conduta mais adequada é:
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