Questões de Concurso

Paciente do sexo masculino, com 20 dias de vida, nascido a termo com 3.935 g, sem intercorrências neonatais relevantes, dá entrada no Pronto-Socorro com quadro de dois dias de vômitos recorrentes, aumento do número de evacuações e recusa alimentar, sem febre. Ao exame físico, encontra-se em mau estado geral, muito desidratado, com pulsos finos, tempo de enchimento capilar de 6 segundos, FC = 180 bpm; PA = 42 x 22 (33) mmHg; FR = 70 ipm, sem alteração de ausculta pulmonar ou cardíaca, exame abdominal normal. Fontanela deprimida. Exames laboratoriais iniciais com Na = 120; K = 7,3; pH = 7,14; bic = 9; pCO₂ = 23; glicemia = 22 mg/dL.
Considerando as principais hipótese diagnósticas para o caso, assinale a alternativa cujo exame nela apresentado poderia auxiliar no diagnóstico do caso relatado.

Paciente de 10 anos, com antecedente de encefalopatia crônica não evolutiva por anoxia neonatal. Recebe dieta por gastrostomia e faz uso de medicações anticonvulsivantes e antiespásticas. Ao longo do último ano, teve diversas internações, com piora significativa de qualidade de vida e da interação com familiares. Deu entrada no Pronto-Socorro com insuficiência respiratória crônica agudizada, onde foi intubado e transferido à unidade de terapia intensiva. Evoluiu com disfunção renal, com indicação de diálise. No entanto, considerando-se o quadro de base, foi acordado em reunião com a família de que não seriam tomadas condutas que prolongassem o sofrimento do paciente, sendo contraindicada a terapia de substituição renal. A mãe, entendendo o contexto, pergunta sobre a possibilidade de extubar o paciente, verbalizando o desejo de pegá-lo no colo sem suporte ventilatório.
Assinale a alternativa correta sobre a extubação no caso apresentado.

Paciente de 6 anos, previamente hígido, admitido recentemente na UTI pediátrica por choque séptico de foco pulmonar. No momento está intubado, recebendo adrenalina contínua em acesso intraósseo, com indicação de passagem de acesso venoso central. Exames iniciais com hemoglobina = 9,3 g/dL; hematócrito = 30,4%; plaquetas = 52.000/mm³ ; INR (International Normalized Ratio) do Tempo de Protrombina = 2,1. Não apresenta sangramentos ativos.
Assinale a alternativa que descreve a conduta adequada nesse caso, no que se refere ao uso de hemoderivados antes da passagem do cateter venoso central.

Paciente de 8 anos, internado na UTI pediátrica no quarto dia pós-operatório de uma laparotomia por apendicite complicada. A descrição cirúrgica cita grande quantidade de secreção purulenta em toda cavidade abdominal, com necessidade de muita manipulação de alças intestinais. Não há descrição de perfuração. No momento, o paciente está em ar ambiente, estável hemodinamicamente, recebendo antibioticoterapia (ceftriaxone, ampicilina e metronidazol), mas em íleo paralítico. Não apresenta disfunção renal ou hepática, e tem balanço hídrico acumulado levemente positivo (50 mL/kcal nos últimos quatro dias). Prescrita nutrição parenteral (NP) em acesso venoso central há 24 horas, com os seguintes itens (todos referentes a uma NP com duração de um dia):

•? Oferta hídrica de 90 mL/kcal; •? Aminoácidos de 0,5 g/kg; •? Lipídeos de 2 g/kg; •? Velocidade de infusão de glicose de 6 mg/kg/min; •? Sódio em concentração de 20 mEq/L; •? Potássio de 2 mEq/kcal; •? Cálcio, fosforo e magnésio em doses adequadas para o peso; •? Vitaminas e poliminerais em dose adequada para peso; •? Relação calorias/gramas de nitrogênio: 250 kcal/g/dia (ou 1/250).

Assinale a alternativa que contém alterações na nutrição parenteral adequadas para esse paciente.

Paciente de 5 anos, com diagnóstico recente de leucemia mieloide aguda, internado em UTI e em indução com prednisona, daunorrubicina, ifosfamida e L-asparaginase. Hemograma: Hb 7,6 g/dL, leucócitos 165.000/mm³ (90% blastos), plaquetas 21.000/mm³. Está em uso de O₂ por cateter (2 L/min) devido a infiltrado pulmonar bilateral e hipertensão arterial. Evolui subitamente com cefaleia, confusão mental e crise convulsiva. Com base no quadro clínico, foram realizadas quatro hipóteses diagnósticas.
Assinale a alternativa correta com relação a essas hipóteses.