2. Questões de Concurso

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Um paciente de 68 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e obesidade, procura atendimento médico apresentando queixas de cefaleia matinal e tontura ocasional. Ao exame, sua pressão arterial é aferida em 150/95 mmHg em duas ocasiões distintas. O médico suspeita de hipertensão arterial e inicia investigação e manejo.
Uma paciente de 55 anos, com queixa de fadiga persistente, ganho de peso e intolerância ao frio, relata que sua mãe também apresentava sintomas semelhantes. Ao exame físico, observa-se pele seca, edema periorbital e bradicardia. Os exames laboratoriais revelam TSH elevado e T4 livre baixo.
Uma paciente de 70 anos, com histórico de hipertensão arterial e dislipidemia, apresenta dispneia progressiva aos esforços, palpitações e edema de membros inferiores. Ao exame físico, ausculta-se um sopro sistólico rude em foco mitral, com irradiação para axila, e um estalido de abertura.
Um paciente idoso, com histórico de insuficiência cardíaca descompensada e uso de diuréticos, é admitido na unidade de terapia intensiva com alteração do nível de consciência, respiração profunda e rápida, e odor cetônico no hálito. Os exames laboratoriais revelam pH sérico de 7,25, PCO2 de 20 mmHg e bicarbonato de 10 mEq/L.
Um paciente de 70 anos, hipertenso e diabético, procurou o ambulatório com queixa de zumbido bilateral e diminuição da audição progressiva há cerca de um ano. Relata também episódios de tontura rotatória, que ocorrem esporadicamente e duram alguns minutos, sem relação com a posição da cabeça. Não faz uso de medicações ototóxicas conhecidas. O exame otoneurológico não evidenciou alterações agudas. Qual a investigação inicial mais adequada para este paciente?
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