Questões de Concurso

Mulher, 38 anos de idade, portadora de valvopatia reumática com antecedente de valvoplastia mitral por cateter balão há 3 anos, internou por quadro de queda do estado geral, dispneia e febre. Propedêutica de insuficiência aórtica importante e pouca congestão pulmonar. Hemoculturas identificam Streptococcus viridans, com sensibilidade a penicilina (CIM < 0,12 µg/mL) e ?-lactâmicos. Ecocardiograma: insuficiência aórtica importante, com imagens filamentares aderidas à face ventricular da cúspide não coronariana da valva aórtica. No 9º dia de tratamento com ceftriaxona, a paciente apresenta piora súbita da dispneia com congestão pulmonar importante. PA de 150×40 mmHg, FC de 40 bpm. Em relação ao caso apresentado, qual a mais provável complicação, como confirmá-la e qual a conduta terapêutica? 

Mulher, 60 anos de idade, admitida na emergência com sepse de foco abdominal. Recebeu ressuscitação volêmica inicial de 30 mL/kg e ceftriaxona, mantendo tempo de enchimento capilar prolongado, PA de 80×60 mmHg e FC de 130 bpm. Foi realizada manobra de elevação passiva dos membros inferiores, com mudança do Velocity Time Index da via de saída do ventrículo esquerdo de 13%. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada. 

Mulher, 24 anos de idade, com lúpus eritematoso sistêmico, refere urina espumosa e edema de membros inferiores há duas semanas. Comparece ao pronto-socorro com queixa de perda visual bilateral e cefaleia holocraniana há duas horas. Ao exame clínico, apresenta PA de 200×140 mmHg, FC de 104 bpm, rítmica, SpO₂ de 98%, em ar ambiente. Sonolenta, sem sinais neurológicos localizatórios. 

• Exames laboratoriais:
Ur: 120 mg/dL
Cr: 4 mg/dL

• Urina tipo 1:
25.000 hemácias/mL (com dismorfismo)
Proteinúria (>1 g/L)

Foi realizada tomografia de crânio sem alterações. A ressonância magnética de crânio é apresentada na imagem a seguir:



A conduta terapêutica inicial desta paciente deve ser:

Homem, 56 anos de idade, com hipertensão arterial e diabetes melito, apresenta dor intensa e edema em primeira metatarsofalângica esquerda há 4 dias, com dificuldade de deambulação. Há 2 anos, teve crise semelhante no tornozelo direito. Ao exame clínico, apresenta monoartrite, sem outros achados. A imagem que indica tratamento de longo prazo para esse paciente é:

Homem, 78 anos de idade, foi encontrado desacordado em casa e levado ao pronto-socorro. No caminho ao hospital, apresentou crise convulsiva tônica-clônica bilateral com duração de menos de dois minutos, sendo medicado com midazolam intramuscular. Tem diagnóstico recente de nevralgia do trigêmeo e iniciou carbamazepina 400 mg/dia há 15 dias. Ao exame clínico, apresenta-se sonolento, sem rigidez de nuca, localiza estímulos dolorosos e emite sons guturais. Sem outras alterações ao exame neurológico. PA de 110×70 mmHg, FC de 98 bpm e glicemia capilar de 89 mg/dL. Tomografia de crânio sem contraste mostrou discreta atrofia cortical, sem outras alterações. 

• Exames laboratoriais:
Hb: 11,4g/dL
Leucócitos: 7.600/mm³
Plaquetas: 168.000/mm³
Ur: 54mg/dL Cr: 0,9 mg/dL
Na⁺ :113 mEq/L
K⁺ : 4,2 mEq/L

O fármaco anticrise mais adequado no tratamento agudo deste paciente é: