Um paciente de cinquenta e quatro anos de idade, hipertenso, sem outros antecedentes, foi atendido no pronto atendimento, relatando ter iniciado, havia três horas, dor torácica lancinante na parede anterior com irradiação para dorso, de forte intensidade e sem alívio com analgésicos comuns. Ao exame físico, apresentou-se sudorético e acianótico, com saturação de oxigênio em ar ambiente de 89%, pressão arterial de 178 mmHg × 106 mmHg e frequência cardíaca de 106 bpm. Apresentou assimetria de pulsos periféricos e ritmo cardíaco regular em três tempos (quarta bulha presente) sem sopros. O restante do exame físico não evidenciou anormalidades significativas. Os valores de CK-MB massa e da troponina na admissão encontravam-se normais. A radiografia de tórax revelou alargamento do mediastino. A imagem que se segue apresenta o eletrocardiograma (com calibração padrão) que foi realizado na chegada do paciente ao pronto atendimento.



Com base no caso clínico e na figura acima apresentados, julgue o item seguinte.

Deve-se administrar clopidogrel em dose de ataque associado ao ácido acetilsalicílico e fibrinolítico.

No que se refere às miocardiopatias, julgue o item que se segue.

A miocardiopatia restritiva é caracterizada por disfunção sistólica, volume diastólico aumentado, aumento das câmaras ventriculares, complexo QRS de alta voltagem e cardiomegalia proporcional ao grau de insuficiência cardíaca dos pacientes.

No que se refere às miocardiopatias, julgue o item que se segue.

A displasia arritmogênica do ventrículo direito é caracterizada por uma deposição fibrogordurosa, inicialmente no epicárdio ou no intramiocárdio, que evolui com extensão transmural, afilamento e dilatação da parede até a formação de aneurismas, tipicamente localizados nas porções inferior, apical e infundibular do ventrículo direito. As alterações eletrocardiográficas típicas incluem o atraso final da condução do QRS com baixa voltagem e maior duração (onda épsilon) e ondas T negativas nas derivações anteriores.

Uma paciente de setenta e oito anos de idade procurou atendimento médico e relatou ter apresentado três episódios de síncope, sem pródromos, durante atividade física, tendo ocorrido o último havia dois dias. Ao exame físico, apresentou pulso com ascensão lenta e de baixa amplitude, pressão arterial de 100 mmHg × 88 mmHg, frequência cardíaca de 74 bpm, ictus visível e palpável no 5.^o espaço intercostal (EIC) à esquerda na linha hemiclavicular, com frêmito no 2.º EIC à direita e no 4.º EIC à esquerda. À ausculta, foi observado ritmo cardíaco em dois tempos com sopro sistólico de ejeção de 3+/4+, durante toda a sístole, com irradiação para as carótidas e intensidade reduzida mediante a manobra de handgrip. Os demais sistemas não apresentaram alterações significativas. O eletrocardiograma revelou bloqueio completo do ramo esquerdo.

Tendo como base o caso clínico acima descrito, julgue o item a seguir.

O provável diagnóstico é insuficiência mitral importante.

Uma paciente de setenta e oito anos de idade procurou atendimento médico e relatou ter apresentado três episódios de síncope, sem pródromos, durante atividade física, tendo ocorrido o último havia dois dias. Ao exame físico, apresentou pulso com ascensão lenta e de baixa amplitude, pressão arterial de 100 mmHg × 88 mmHg, frequência cardíaca de 74 bpm, ictus visível e palpável no 5.^o espaço intercostal (EIC) à esquerda na linha hemiclavicular, com frêmito no 2.º EIC à direita e no 4.º EIC à esquerda. À ausculta, foi observado ritmo cardíaco em dois tempos com sopro sistólico de ejeção de 3+/4+, durante toda a sístole, com irradiação para as carótidas e intensidade reduzida mediante a manobra de handgrip. Os demais sistemas não apresentaram alterações significativas. O eletrocardiograma revelou bloqueio completo do ramo esquerdo.

Tendo como base o caso clínico acima descrito, julgue o item a seguir.

Recomenda-se a prescrição de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina para retardo da evolução da valvulopatia e consequente redução da morbimortalidade.