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Concurso: AL-GO

Concurso: AL-GO
Cargo: Médico - Psiquiatria
Ano: 2019

Ano:

2019

Banca:

IADES

Cargo:

Médico - Psiquiatria

Disciplina: Psiquiatria

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Um paciente de 72 anos de idade comparece ao ambulatório de psiquiatria referindo apresentar, há cerca de 18 dias, sintomas de “falta de vontade de fazer as coisas”, tristeza, perda do apetite, insônia e dificuldade de concentração. O médico psiquiatra avalia o quadro e elabora uma hipótese diagnóstica, seguida de planejamento terapêutico para esse paciente.

O paciente iniciou o uso de um antidepressivo como monoterapia, conforme planejamento terapêutico realizado pelo psiquiatra que o atendeu.

Acerca desse caso clínico e das medicações antidepressivas, assinale a alternativa correta.

(a)

Pelo paciente ser idoso, a escolha dos antidepressivos é determinada pelo perfil de efeito colateral menos prejudicial à respectiva condição física, temperamento e estilo de vida, e a dosagem não deve ser elevada ao nível máximo recomendado.

(b)

O pico plasmático da sertralina diminui 30% quando o medicamento é ingerido com alimentos, pela diminuição do metabolismo de primeira passagem, em pacientes idosos.

(c)

A paroxetina apresenta elevada incidência de obstipação intestinal, ganho de peso e retardo ejaculatório em mulheres idosas.

(d)

Reações dermatológicas ocorrem em pacientes idosos mais frequentemente com o uso do escitalopram.

(e)

Fluoxetina e paroxetina diminuem o respectivo metabolismo em pacientes idosos com o tempo.

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Concurso: AL-GO

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Cargo: Médico - Psiquiatria
Ano: 2019

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2019

Banca:

IADES

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Médico - Psiquiatria

Disciplina: Psiquiatria

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Um paciente de 72 anos de idade comparece ao ambulatório de psiquiatria referindo apresentar, há cerca de 18 dias, sintomas de “falta de vontade de fazer as coisas”, tristeza, perda do apetite, insônia e dificuldade de concentração. O médico psiquiatra avalia o quadro e elabora uma hipótese diagnóstica, seguida de planejamento terapêutico para esse paciente.

Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta acerca da hipótese diagnóstica elaborada para esse paciente.

(a)

É o segundo transtorno mais prevalente ao longo da vida (quase 17%), entre todos os transtornos psiquiátricos.

(b)

O tipo atípico é caracterizado por anedonia grave, despertar matinal precoce, perda de peso e sentimentos profundos de culpa, frequentemente por acontecimentos triviais.

(c)

Cerca de 50% a 75% de todos os pacientes com esse transtorno têm um comprometimento cognitivo, chamado pseudodemência, havendo dificuldade de concentração e esquecimento.

(d)

Uma boa opção terapêutica para esse caso seria a mirtazapina, pela ação dopaminérgica e serotoninérgica, sendo segura quanto a sedação e efeito anticolinérgico em idosos.

(e)

No caso de esse paciente necessitar de eletroconvulsoterapia (ECT), a colocação bilateral de eletrodo é associada a uma maior eficácia e a menos efeitos adversos cognitivos.

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Concurso: AL-GO

Concurso: AL-GO
Cargo: Médico - Psiquiatria
Ano: 2019

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2019

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IADES

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Disciplina: Psiquiatria

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Uma paciente de 21 anos de idade, procedente de uma cidade rural do interior do estado, passa a apresentar “sensação de que os outros a estão perseguindo”, referindo ouvir “exatamente o que eles pensam a respeito dela”, o que a fez não mais querer sair de casa e procurar a igreja do bairro para rezar. Há relato no prontuário da paciente de que ela já foi vista entrando na faculdade de camisola e com um olhar “assustador”. Esses sintomas começaram alguns meses após ela iniciar o curso de engenharia e passar a morar na capital. Trancou o curso há seis meses, período em que os sintomas pioraram.

Considerando que a paciente precisa fazer uma perícia civil para não perder o ano letivo da respectiva faculdade, assinale a alternativa correta.

(a)

A anamnese deve ser tão completa quanto possível, e a avaliação do estado mental da paciente deve ser relatada de forma precisa e com termos técnicos psiquiátricos.

(b)

A perícia pode ser retrospectiva, abordando as circunstâncias e antecedentes emocionais, e, enquanto o perito do juízo apresentará as respectivas conclusões na forma de laudo médico-pericial, o assistente técnico apresentará as próprias conclusões finais na forma de parecer.

(c)

Durante uma perícia civil, caso haja alteração da consciência do ato, da vontade e do conhecimento da ilicitude, a paciente pode ser considerada inimputável e os respectivos atos civis podem ser cancelados.

(d)

Haveria impedimento formal para a nomeação de um perito, caso o advogado a entrar com a ação fosse o irmão da paciente.

(e)

Os objetivos básicos da perícia psiquiátrica são estabelecer o diagnóstico médico e estabelecer o estado mental no momento da ação.

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Concurso: AL-GO

Concurso: AL-GO
Cargo: Médico - Psiquiatria
Ano: 2019

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2019

Banca:

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Cargo:

Médico - Psiquiatria

Disciplina: Psiquiatria

Dificuldade: Muito difícil

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Uma paciente de 21 anos de idade, procedente de uma cidade rural do interior do estado, passa a apresentar “sensação de que os outros a estão perseguindo”, referindo ouvir “exatamente o que eles pensam a respeito dela”, o que a fez não mais querer sair de casa e procurar a igreja do bairro para rezar. Há relato no prontuário da paciente de que ela já foi vista entrando na faculdade de camisola e com um olhar “assustador”. Esses sintomas começaram alguns meses após ela iniciar o curso de engenharia e passar a morar na capital. Trancou o curso há seis meses, período em que os sintomas pioraram.

Considerando o caso de a paciente apresentar seguidas falhas terapêuticas ao longo do tempo e, por isso, ser considerada como um caso de refratariedade, assinale a alternativa correta.

(a)

É recomendado que pacientes com episódios múltiplos recebam tratamento de manutenção por pelo menos cinco anos.

(b)

A refratariedade desse transtorno pode levar o paciente a ser submetido à eletroconvulsoterapia (ECT), que pode apresentar algumas contraindicações absolutas.

(c)

Um dos efeitos adversos mais comuns da ECT é a perda de memória, enquanto o paciente desperta da anestesia, que pode ser tratada com o uso de metilfenidato.

(d)

Com relação a medicações administradas concomitantemente à ECT, benzodiazepínicos e clozapina precisam ser mantidos, em razão de fornecerem proteção anticonvulsivante.

(e)

O lítio deve ser retirado antes de uma seção de ECT, porque pode resultar em aumento de amnésia anterógrada pós-ictal.

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Concurso: AL-GO

Concurso: AL-GO
Cargo: Médico - Psiquiatria
Ano: 2019

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2019

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Uma paciente de 21 anos de idade, procedente de uma cidade rural do interior do estado, passa a apresentar “sensação de que os outros a estão perseguindo”, referindo ouvir “exatamente o que eles pensam a respeito dela”, o que a fez não mais querer sair de casa e procurar a igreja do bairro para rezar. Há relato no prontuário da paciente de que ela já foi vista entrando na faculdade de camisola e com um olhar “assustador”. Esses sintomas começaram alguns meses após ela iniciar o curso de engenharia e passar a morar na capital. Trancou o curso há seis meses, período em que os sintomas pioraram.

Com base nesse caso clínico e com relação ao transtorno apresentado pela paciente, assinale a alternativa correta.

(a)

É igualmente prevalente para ambos os sexos, mas com início mais precoce entre mulheres.

(b)

Exames de imagem estrutural de pacientes com esse transtorno mostram diminuição dos ventrículos laterais e do terceiro ventrículo nos primeiros estágios da doença.

(c)

O tipo de início tardio desse transtorno é clinicamente indistinguível do transtorno em si, mas tem início após os 45 anos de idade.

(d)

Cerca de 10% a 20% dos pacientes com esse transtorno podem ser descritos como tendo um desfecho negativo, e mais de 50% deles apresentam resultado satisfatório, com poucas hospitalizações ou tentativas de suicídio.

(e)

A clozapina é um dos medicamentos utilizados para esse transtorno, tendo como um dos efeitos colaterais a agranulocitose, uma condição potencialmente fatal que ocorre em 13% dos pacientes tratados durante o primeiro ano de exposição.

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